Konsultacja farmaceutyczna

Na konsultację farmaceutyczną zgłosił się 23-letni pacjent.

Waga 89 kg; wzrost 176 cm

BMI 28.7 (nadwaga)

Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije raz na dwa tygodnie, nie bierze narkotyków. Nie uprawia regularnie sportu ani nie przestrzega zasad zdrowej diety.

Pacjent jest bardzo zaangażowany w proces leczenia, ma wiedzę na temat swojej farmakoterapii i przestrzega zaleceń.

Jest w sumie pod opieką 4 specjalistów: lekarza rodzinnego, alergologa, psychiatry, chirurga ze specjalizacją w medycynie estetycznej 

Przyjmowane leki :

Wellbutrin XR 300 mg          0-1-0
[bupropion]
Nexpram 10 mg                 0-1-0
[escitalopram]
Finapil 1 mg                  0-1-0
[finasteryd]
Rupaller 10 mg                0-1-0 
[rupatadyna]
(przed kontaktem z kotem alergolog zalecił 2 tabletki)

Encorton     
[prednizon]            
(tylko przed kontaktem z kotem)

D-Vitum Forte MAX 
4000 j.m.                     0-1-0

Vitaminum B2 3 mg           
(dostał od farmaceuty w aptece, ponieważ skarżył się na zajady, problem minął)  

Zestaw witamin                0-1-0 
(dostał od farmaceuty, ponieważ skarżył się na brak energii w ciągu dnia)

Pacjent skarży się na nadmierną senność w ciągu dnia i przypływ energii w godzinach wieczornych. Ponadto martwi się, że nie czuje się zdecydowanie lepiej mimo przyjmowanych leków.

Moja rekomendację dla pacjenta:

Po analizie stosowanych przez Pana leków oraz schematu ich dawkowania przedstawiam poniższe rekomendacje:

1. Działanie leków przeciwdepresyjnych widoczne jest dopiero po dłuższym czasie, proszę się nie niepokoić brakiem spektakularnej poprawy. Do zmiany dawki leku doszło niedawno, za krótki czas upłynął aby stwierdzić, że terapia nie jest skuteczna. Proszę kontynuować terapię.
2. Lek Wellbutrin oraz Nexpram proszę przyjmować wcześnie rano, najlepiej nastawić budzik na godzinę 6.00 i wtedy przyjąć te dwa leki. Może Pan zawsze trzymać ten leki przy łóżku razem ze szklanką wody tak aby od razu po przebudzeniu przyjąć swoje leki i popić je wodą. Dzięki takiemu postępowaniu będzie Pan miał mniejsze stężenie leku we krwi wieczorem co może pomóc wyeliminować bezsenność. Nie musi Pan zaczynać swojego dnia od godziny 6.00, tutaj chodzi mi tylko o przebudzenie na przyjęcie leków. Jeżeli to zaleceni okaże się za trudne do realizacji to proszę o kontakt w celu ustalenia dogodniejszej dla Pana godziny.
3. Lek Rupaller proszę przyjmować wieczorem, to również może ułatwić zasypianie oraz polepszyć funkcjonowanie w ciągu dnia.
4. Proszę unikać jedzenia i napojów zawierających kofeinę, szczególnie późno w ciągu dnia oraz starać się regularnie uprawiać aktywność fizyczną najlepiej kilka godzin przed snem.
5. Proszę odstawić zestaw witamin zakupiony niedawno w aptece, nie będzie on miał żadnego wpływu na poprawę Pana samopoczucia.
6. Witaminę D₃ proszę następnym razem kupić w dawcę 2 000 j.m. i niech to będzie produkt zarejestrowany jako lek. Proszę pamiętać, żeby przyjmować ją razem z posiłkiem, dobrym rozwiązaniem jest przyjmowanie jej podczas obiadu. Taki schemat przyjmowania wpłynie znacząco na jej stężenie we krwi, będzie to lepsze postępowanie niż zwiększenie dawki do 4 000 j.m.
7. W przypadku długo utrzymującego się bólu najbezpieczniejszą opcją dla Pana jest paracetamol, można jednorazowo przyjąć 2 tabletki. Oczywiście w przypadku sporadycznego bólu można przyjąć leki z grupy NLPZ (np. ibuprofen)
8. Każdy nowy lek lub suplement diety proszę konsultować z lekarzem lub farmaceutą.
9. Proszę rozważyć psychoterapię.
10. Proszę o informację zwrotną za dwa tygodnie, czy zmiana schematu dawkowania przyniosła rezultat i jest Pan bardziej aktywny w ciągu dnia, a wieczorem łatwiej jest Panu zasnąć.

Uwagi:

Na bezsenność oraz funkcjonowanie pacjenta w ciągu dnia można wpłynąć zmieniając porę przyjmowania leków.

Lek przeciwhistaminowy (rupatadyna) przyjmowany w ciągu dnia może powodować nadmierną senność, dlatego najlepiej w tej sytuacji lek przyjmować wieczorem przed snem.

Bezsenność może być związana ze stężeniem bupropionu w osoczu, mniejsze stężenie wieczorem powinno spowodować łatwiejsze zasypianie. Rozwiązaniem tego problemu może być podawanie bupropionu wcześnie rano dzięki czemu jego stężenie w osoczu wieczornym będzie niższe. Wczesna pora dawkowania preparatu wpłynie również na szczytowy poziom leku w organizmie, co może również mieć pozytywny wpływ na funkcjonowanie w ciągu dnia.

Co myślisz o takim postępowaniu?