Konsultacja farmaceutyczna-suplementacja

Na konsultację farmaceutyczną zgłosiła się 28-letnia kobieta lecząca się z powodu niedoczynności tarczycy oraz zaburzeń lękowych z atakami paniki.

Pacjentka pali papierosy, nie pije alkoholu (odkąd bierze leki przeciwdepresyjne, nie pije nawet okazjonalnie), stara się przestrzegać zasad zdrowej diety oraz dbać aktywność fizyczną (dojeżdża do pracy rowerem).

BMI 32,7

Pacjentka jest pod opieką dwóch specjalistów endokrynologa oraz psychiatry.

Ostatnie wyniki badań pacjentki są z marca 2022, większość parametrów jest w normie. Zaburzenia lękowe nie wynikają ze źle uregulowanej gospodarki hormonalnej (hormony tarczycy w normie).

Schorzenia pacjentki

• Niedoczynność została zdiagnozowana w 2020, od tamtej pory pacjentka przyjmuje 50 µg lewotyroksyny.
• Od 8 tygodni leczy się również na zaburzenia lękowe z napadami paniki. Przyjmuje escitalopram, którego dawkę zwiększono 3 tygodnie temu (z dawki 10 mg do 20 mg). Obecnie pacjentka czuje się dobrze, leki przepisane na zaburzenia lękowe zaczęły działać.
• Dodatkowo pacjentka ma podejrzenie PCOS

Pacjentka chciałaby włączyć do swojej suplementacji:

• witaminy z grupy B
• magnez
• wapń
• probiotyk
• kwas masłowy
• inozytol

Lista leków pacjentki

Euthyrox 50 µg   1-0-0    ok.godziny 6.15
[lewotyroksyna]

Nexpram 20 mg    1-0-0    ok.godziny 7.20 
[escitalopram]  
  
Dekristol            raz w tygodniu rano 
20 000 j.m.     
[cholekalcyferol]

Omega 3          1-0-0

Pacjentka nie jest pewna co i kiedy powinna suplementować oraz czy dobrze przyjmuje przepisane leki.

Moja rekomendacja dla pacjentki:

1. Euthyrox i Nexpram przyjmuje Pani prawidłowo, leki te nie wchodzą ze sobą w interakcję i można je przyjmować w takim schemacie.
2. Jak skończy się Pani lek Dekristol, lepiej rozważyć zakup witaminy D₃ w dawce 4 000 j.m. zarejestrowanej jako lek. Jest to bezpieczniejsza forma uzupełnienia niedoborów tej witaminy. Proszę pamiętać, żeby przyjmować ją razem z posiłkiem, dobrym rozwiązaniem jest przyjmowanie jej podczas śniadania.
3. Skoro Pani dieta zawiera 2 porcje ryby morskiej w tygodniu, co odpowiada pobraniu DHA + EPA na poziomie 250 mg/dobę to nie musi Pani przyjmować tych kwasów w formie suplementu.
4. Może Pani rozpocząć suplementację magnezem, który jest zarejestrowane jako lek, ponieważ może to korzystnie wpłynąć na Pani samopoczucie. Proszę lek przyjmować w dawkach podzielonych podczas posiłku.
5. Nie ma podstaw, aby zakładać ewentualne niedobory witamin z grupy B, dlatego nie musi Pani ich suplementować. Ponadto zacznie Pani przyjmować preparat magnezu, który w składzie zawiera witaminę z grupy B. Należy uważać, aby nie doszło do nadmiaru tej witaminy w organizmie.
6. Może Pani rozpocząć przyjmowanie probiotyku, którego skład może być skuteczną terapią uzupełniającą do leków przeciwdepresyjnych.
7. Nie ma podstaw włączanie do terapii kwasu masłowego, inozytolu ani wapnia.
8. W przypadku długo utrzymującego się bólu najbezpieczniejszą opcją dla Pani jest paracetamol, można jednorazowo przyjąć 2 tabletki. Oczywiście w przypadku sporadycznego bólu można przyjąć leki z grupy NLPZ (np. ibuprofen)
9. Każdy nowy lek lub suplement diety proszę konsultować z lekarzem lub farmaceutą.
10. Proszę rozważyć psychoterapię, pamiętać o regularnej aktywności fizycznej oraz pomyśleć o wizycie u dietetyka.

Nowy schemat dawkowania leków:

Euthyrox 50 µg   1-0-0    ok.godziny 6.15
[lewotyroksyna]

Nexpram 20 mg    1-0-0    ok.godziny 7.20 
[escitalopram] 
   
Witamina D3      1-0-0    podczas śniadania
4 000 j.m.  
zarejestrowana jako lek 
[cholekalcyferol]  

Cytrynian magnezu  0-2-2  podczas posiłku
z witaminą B6
100 mg jonów magnezu 
10 mg witamina B6
zarejestrowany jako lek    

Psychobiotyk       1-0-0     podczas śniadania
L.heleticus R0052
B.longum R0175

Uwagi:

Pacjentka nie była pewna, jakimi preparatami powinna wspomóc swoje leczenie . W internecie jest bardzo dużo sprzecznych informacji dotyczących suplementacji. Osoby, które zmagają się z problemem zdrowotnym najchętniej kupiłyby wszystkie dostępne produkty nie zważając na fakt, że w rezultacie może to przynieść więcej szkody niż pożytku.

Należy pamiętać, że aby podjąć decyzję o suplementacji warto zastanowić się, a tak naprawdę zbadać czy brakuje w naszym organizmie danego makro-, mikroelementów, czy witamin. Nadmiar też nie jest dla nas dobry. Ważne jest też, aby krytycznie patrzeć na przekaz, który dociera do nas z mediów społecznościowych, sugeruje on bowiem, że powinniśmy codziennie przyjmować garść suplementów diety.

Na konsultacji ustaliłyśmy, że ze wszystkich preparatów, które pacjentka rozważała zakupić zdecyduje się tylko na magnez oraz probiotyk. Dlaczego?

Rutynowa ocena poziomu magnezu ma małą wartość diagnostyczną, prawidłowe stężenie magnezu we krwi nie wyklucza jego niedoborów tkankowych. Ponadto zmiany jakie zaszły w rolnictwie mogą być powodem niedostatecznej podaży magnezu z pożywieniem. Wyniki badań mówią, że ponad 90% mężczyzn oraz niemal 70% kobiet w Polsce spożywa zbyt małą ilość magnezu. Dlatego pacjentka powinna przyjmować magnez.

Chociaż większość dostępnych badań nad skutecznością psychobiotyków pochodzi z eksperymentów na modelu zwierzęcym to stosowanie probiotyku w przypadku tej pacjentki uważam za zasadny. Szczepy psychobiotyczne mogą być pomocne w leczeniu zaburzeń lękowych. Badanie kliniczne z randomizacją z udziałem zdrowych ochotników przyjmujących psychiobiotyki przez 30 dni wykazało zmniejszenie objawów lękowych, odczuwanie stres oraz redukcję stężenia wolnego kortyzolu w moczu w porównaniu do grupy placebo.

Odradziłam stosowanie cholekalcyferol w bardzo dużych dawkach, ponieważ stosowanie jednorazowych, uderzeniowych dawek witaminy D wiąże się z ryzykiem wystąpienia hiperkalcemii.

Stosowanie kwasu masłowego, inozytolu oraz zestawu witamin z grupy B uważam za niezasadne.